リベルサスの用量——3mg・7mg・14mgの違いと、増量・分割・PTPシートのルール

読む前に。 この記事は日本で承認された添付文書（電子添文）にもとづく情報提供であり、主治医や薬剤師の指示、診断に代わるものではありません。リベルサス®は劇薬・処方箋医薬品で、日本での効能又は効果は「2型糖尿病」です。用量を上げるか、下げるか、いつ変えるかを決めるのは処方した医師であり、この記事ではありません。 自分の判断で錠数や飲む量を変えないでください。

最初に結論

維持用量は1日1回7mg。3mgから開始し、4週間以上投与してから7mgへ増量します。7mgを4週間以上続けても効果不十分な場合に限り14mgまで増量できます。14mgの代わりに7mg錠2錠を飲むことは避けるよう明記されており、分割・粉砕・かみ砕きも不可です。

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用量は3段階——電子添文の「用法及び用量」

添付文書（2026年5月改訂・第6版）の記載は、要約せずに読むのがいちばん早い薬です。原文はこうです。

通常、成人には、セマグルチド（遺伝子組換え）として1日1回7mgを維持用量とし経口投与する。ただし、1日1回3mgから開始し、4週間以上投与した後、1日1回7mgに増量する。なお、患者の状態に応じて適宜増減するが、1日1回7mgを4週間以上投与しても効果不十分な場合には、1日1回14mgに増量することができる。

表にすると、こうなります。これは「自分がどこにいるか」を確認するための表であって、次にどうするかを決めるための表ではありません。

段階	用量	位置づけ	次の段階までの最短
開始	1日1回 3mg	開始用量。維持用量ではない	4週間以上
維持	1日1回 7mg	これが維持用量	4週間以上（効果不十分の場合）
増量	1日1回 14mg	7mgで効果不十分な場合の上限	—

ここで読み違えやすいのが3mgです。3mgは「弱い維持用量」ではなく、7mgにたどり着くための開始用量として定義されています。同じことは、増量の判断が「効果不十分な場合には」という条件つきである点にも当てはまります。上限まで上げることが目標なのではなく、7mgで足りていればそこが目的地です。

なぜ「4週間以上」なのか

間隔そのものの理由は用法・用量の欄には書かれていませんが、同じ文書の別の場所が事情を説明しています。副作用の中心は胃腸症状——添付文書で頻度5%以上とされているのは悪心（吐き気）と下痢で、次いで食欲減退、便秘、嘔吐、腹部不快感などが1〜5%未満に並びます。段階的に上げるのは、体が慣れる時間を確保するための設計です。

つまり4週間は「待たされている期間」ではなく、用量設計の一部です。副作用の全体像はリベルサスの副作用と「危険性」で頻度つきに整理しました。

なお、増量後につらい症状が出たときの対応は「自分で減らす」ではありません。減量も中止も医師の判断です。次の受診を待たずに連絡してよい内容として扱ってください。

7mg錠2錠は、14mg錠の代わりにならない

添付文書の「用法及び用量に関連する注意」に、独立した項として書かれています。

本剤14mgを投与する際には、本剤の7mg錠を2錠投与することは避けること。

これは在庫や好みの問題ではなく、この薬の吸収の仕組みに由来します。後述のとおり、セマグルチドは錠剤の表面のごく近くの胃粘膜から、一時的に吸収されます。錠剤が2つあれば、その「局所」が2か所に分かれ、1錠の14mg錠とは条件が変わります。合計ミリグラム数が同じでも、同じ薬にはならないということです。

ついでに言えば、費用の面でも不利になります（7mg錠2錠は14mg錠1錠より高くつきます）。金額の内訳はリベルサスの薬価と費用にまとめました。

割る・砕く・かむ——3つとも不可

同じ注意の項に、飲み方の条件がひとまとめに書かれています。

本剤の吸収は胃の内容物により低下することから、本剤は、1日のうちの最初の食事又は飲水の前に、空腹の状態でコップ約半分の水（約120mL以下）とともに3mg錠、7mg錠又は14mg錠を1錠服用すること。また、服用時及び服用後少なくとも30分は、飲食及び他の薬剤の経口摂取を避けること。分割・粉砕又はかみ砕いて服用してはならない。

錠剤は決して小さくありません。長径13.5mm、短径7.5mm、厚さ6mmの楕円形で、重量は3mg錠が400.7mg、7mg錠が404.7mg、14mg錠が411.7mg。有効成分は数ミリグラムなのに、錠剤は400mg超という比率が、この薬の正体をよく表しています。大半はサルカプロザートナトリウム（SNAC）という吸収促進剤で、これがあってはじめてペプチドが胃から吸収されます。

だから割ってはいけないのです。分割すれば、SNACと有効成分が一緒に、同じ場所で、同じタイミングで溶けるという前提が崩れます。飲みにくさは、割ることではなく主治医・薬剤師への相談で解く問題です。

「3mgをいつ始めたか」を覚えている人は、ほとんどいません。 4週間以上という間隔も、3〜4ヵ月という効果判定も、起点の日付がなければ数えられません。Takelyは服用した日と用量を10秒で残せます。ブラウザでTakelyを開く →

「縦に切れない」のはPTPシートの話

検索で目立つ「リベルサス縦に切れない理由」は、錠剤ではなくシートの話です。添付文書の「適用上の注意」に、3つ並んでいます。

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。 シートのまま誤飲すると、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、さらに穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある、と書かれています。
本剤は吸湿性が強いので、服用直前にPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。
本剤は吸湿性が強くPTPシートで防湿しているため、原則としてミシン目以外の場所で切り離さないこと。 やむを得ず切り離す場合には、PTPシートのポケット部分を破損しないようにすること。

これが答えです。縦に切れないのではなく、ミシン目以外で切ってはいけない。 理由は防湿——この錠剤は吸湿性が強く、シートが湿気から守っている前提で設計されています。ポケットが少しでも破れれば、その1錠は守られていない状態になります。ピルケースに移し替えたくなる気持ちはわかりますが、この薬に関してはやめておくのが筋です。

3mg・7mg・14mgで、体の中はどう変わるか

添付文書の薬物動態の項に、2型糖尿病患者2431例（うち日本人531例）の母集団薬物動態解析にもとづく推定値があります。1日1回投与後の定常状態の平均セマグルチド濃度は、3mgで約3.6nmol/L、7mgで約8.4nmol/L、14mgで約16.7nmol/L。

用量	定常状態の平均血漿中濃度（推定）
3mg	約 3.6 nmol/L
7mg	約 8.4 nmol/L
14mg	約 16.7 nmol/L

ミリグラム数とおおむね比例していることが読み取れます。ただし、この数字が意味を持つのは飲み方が守られている場合だけです。同じ項に、経口投与後のセマグルチドの絶対的バイオアベイラビリティは約1%と推定される、と書かれています。飲んだ量の99%は届いていない。その1%が、空腹・水約120mL・30分という条件の上に成り立っています。

どれくらい脆いか。食事の影響を調べた試験では、食後に投与した26例中14例で、いずれの測定時点でも定量下限を超える濃度が認められませんでした。 食後に飲めば、用量の話は成立しなくなるということです。飲み方の詳細はリベルサスの飲み方——30分ルールに書きました。

飲み忘れた日は、その日は飲まない

これも独立した項として明記されています。

投与を忘れた場合はその日は投与せず、翌日投与すること。

昼に気づいても飲まない、翌日に2錠まとめない。理由は明らかで、昼はもう空腹ではないからです。1日飛ばすことは失敗ではなく、添付文書が想定している運用です。

効果判定は3〜4ヵ月

「重要な基本的注意」に、評価の時間軸が書かれています。投与する場合には血糖、尿糖を定期的に検査し、薬剤の効果を確かめ、3〜4ヵ月間投与して効果が認められない場合には、より適切と考えられる治療への変更を考慮すること。

増量の最短間隔が4週間、治療方針の見直しが3〜4ヵ月。数週間で判断する設計にはなっていません。「いつから効くのか」を時間軸で追った記事がリベルサスの効果はいつからです。

4週間を数えるのは、記録の仕事

ここまでの数字を並べ直すと、この薬は日付に依存する薬だとわかります。3mgを何日から始めたか。7mgに上がったのはいつか。そこから4週間は経ったか。3〜4ヵ月の評価地点はどこか。副作用が強くなったのは増量の前か後か。

診察室でこれらを記憶から再構成できる人は、まずいません。だから記録が効きます。飲んだ日と用量、それだけで「7mgに上がって3週目です」という一文が事実として言えるようになります。Takelyの服用記録は、そのためのものです——服用の記録と体調のメモが同じタイムラインに並ぶので、増量と症状の対応関係を後から探さなくて済みます。

よくある質問（FAQ）

リベルサスの維持用量は何mgですか。

1日1回7mgです。3mgは開始用量で、4週間以上投与した後に7mgへ増量すると定められています。7mgを4週間以上続けても効果不十分な場合に限り、14mgへの増量ができます。

3mgのままではだめですか。

「だめ」かどうかを決めるのは主治医です。添付文書上、3mgは開始用量として位置づけられており、維持用量は7mgとされています。ただし「患者の状態に応じて適宜増減する」とも書かれており、実際の運用は個別の判断です。

14mgの代わりに7mgを2錠飲んでもいいですか。

避けるよう添付文書に明記されています。吸収が錠剤表面近くの胃粘膜に限られる薬なので、錠数が変われば条件が変わります。合計ミリグラム数は同じでも、同じ投与にはなりません。

リベルサスは割ってもいいですか。半分にすれば副作用が軽くなりますか。

分割・粉砕・かみ砕きはいずれも不可です。錠剤の大部分は吸収促進剤（SNAC）で、有効成分と一緒に同じ場所で溶けることが吸収の前提になっています。副作用がつらい場合は、割るのではなく主治医に相談してください。

PTPシートを縦に切れないのはなぜですか。

添付文書は「原則としてミシン目以外の場所で切り離さないこと」としています。理由は防湿で、この錠剤は吸湿性が強く、PTPシートが湿気から守っています。やむを得ず切り離す場合も、ポケット部分を破損しないようにと書かれています。

リベルサスの発売日はいつですか。

電子添文の販売開始欄には2021年2月と記載されています（3mg・7mg・14mgとも）。

服薬指導せんには何が書かれていますか。

指導せんは製造販売元が医療機関向けに提供する資材で、内容は版によって変わります。判断のもとになるのは電子添文（添付文書）であり、この記事の記載もすべてそちらに準拠しています。手元の指導せんと違う点があれば、薬剤師に確認してください。

飲み忘れた翌日に2錠飲んでもいいですか。

いけません。添付文書は「投与を忘れた場合はその日は投与せず、翌日投与すること」と定めています。翌日はいつもどおり1錠です。

出典

添付文書は改訂されます。このページの記載は2026年8月11日時点の版で確認したものです。ご自身の用量については、主治医または薬剤師にご確認ください。